1、排异反应(rejection)是异体组织进入有免疫活性宿主的不可避免的结果,这是一免疫过程。
【资料图】
2、我们可以使用免疫抑制剂来减少或消除排异反应。
3、 根据临床及生物学特点,肾移植排异反应一般分为超急性、加速性、急性和慢性四种。
4、超急排异常发生在血管接通后24小时内,多数见于手术台上,开放血管数分钟到1小时,移植肾由坚实、粉红色迅速变软和紫绀。
5、术后24~48小时内发生的这种排异反应表现为血尿、少尿后突然无尿,移植肾区剧痛,血压升高,血肌酐持续升高并伴有高热、寒战等全身反应,一旦发生超急排异,应立即切除移植肾。
6、加速排异多数发生于术后2~5天,这是一种严重的排异反应,常使移植肾功能迅速丧失。
7、表现为术后一段时间移植肾功能和血肌酐趋于恢复,尔后出现尿量迅速减少和血肌酐上升,可伴有腹胀、移植肾胀痛和压痛。
8、处理上如不出现感染,抗排异治疗必须加强加快,大剂量甲基强的松龙0.5~1g静脉滴注,连用3天。
9、如用药后移植肾肿胀减退、功能恢复,而患者又年轻者则可逐日减量继续应用2~3天,然后改用强的松口服,并逐渐减量。
10、如症状未见好转,可用抗淋巴细胞球蛋白抗排异治疗。
11、发生加速排异后移植肾能挽回者仅占1/3,能长期维持肾功能者则更少,因此治疗无效者必须摘除移植肾,不要冒着发生感染的危险,寄于过多的希望。
12、急性排异一般发生在移植术后6~60天内,也可后期发生延迟性(术后10年)急性排异,这种排异临床上最常见。
13、主要表现为低热(38℃以下),尿量逐渐减少,体重增加,局部胀痛,腹胀,移植肾增大,血肌酐上升,蛋白尿,血压上升等,处理首选甲基强的松龙,每日0.5~1.0g,连续静脉滴注3~5天,然后根据病情逐日减量维持至1周。
14、对甲基强的松龙无效的改用单克隆抗体OKT3,90%以上有效,剂量为5mg/d,静脉滴注10~14天,可使难治性排异逆转率达84.2%,1年肾存活率提高6.5%。
15、慢性排异一般在移植术60天以后发生。
16、首先出现的症状是水、钠潴留引起的血压上升,体重增加,蛋白尿,血肌酐渐升。
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